Status epiléptico

¿Qué es?

El status epiléptico tiene varias definiciones, pero actualmente se define como una crisis epiléptica prolongada o una serie de crisis durante las cuales el paciente no recobra completamente la conciencia. Se considera estatus epiléptico a cualquier actividad epiléptica de más de 5 minutos de duración o la existencia de crisis repetidas sin recuperación del nivel de conciencia. Es una emergencia médica.

Causas

Las causas del status epiléptico varían en función de la edad de aparición.
  • En niños, hasta un 51% son secundarios a causas infecciosas.
  • En adultos, la causa más frecuente, en epilépticos previos, es la modificación del tratamiento, y en los no epilépticos, las lesiones neurológicas agudas o residuales, fundamentalmente vasculares, traumáticas, tóxicas y metabólicas.
No se puede encontrar una causa precipitante en el 10-30% de los pacientes, sobre todo en epilépticos previos.  

Status epiléptico: Síntomas

El status epiléptico suele presentarse como un estado de bajo nivel de conciencia que suele explicarse por la aparición de una crisis epiléptica previa. El estatus epiléptico puede presentarse de dos maneras
  • Status convulsivo
  • Movimiento tónico clónicos: corresponde al desarrollo de algunas crisis focales y luego manifestaciones tónicas para después aparecer la fase clónica cada vez más breve con continuidad del deterioro cognitivo y persistencia de las descargas en ambos hemisferios y difusas en el electroencefalograma
  • Movimientos mioclónicos: contracciones de grupos musculares localizados sin pérdida de conciencia que se acompañan de descargas de tipo polipunta en el electroencefalograma.
  • Movimientos tónicos
  • Movimientos clónicos
  • Movimientos parcial simple: crisis focales repetidas, sin deterioro del nivel de conciencia y con presencia de descargas irritativas focales unilaterales en el electroencefalogram. Se suelen afectar sobre todo los párpados, labios o dedos de las manos
  • Status no consulviso
  • De ausencia: eventos no convulsivos sino anormalidades en los niveles de conciencia, del comportamiento y de la percepción.
  • Parcial compleja: repetición de crisis parciales complejas con evidente deterioro cognitivo, automatismos y amnesia con la pérdida de la conciencia
  • Parcial simple: similar al anterior pero sin la característica pérdida de la conciencia

Status epiléptico: Diagnóstico

El diagnóstico del estatus epiléptico se basa en la presentación clínica. En la actualidad, el método diagnóstico que parece dar más información es el electroencefalograma ya que permite la monitorización de la actividad cerebral, aunque ante cualquier paciente que presenta una convulsión se debe realizar una rápida exploración clínica en busca de lesión estructural cerebral, hipertensión intracraneal, enfermedad cardiovascular como fuente embolígena, sepsis, metabolopatía u otros factores predisponentes (medicación, deprivación alcohólica o retirada de sedación). Además del análisis bioquímico se realizará un despistaje de drogas, en especial de cocaína. La tomografía axial computarizada (TAC) craneal o la resonancia magnética nuclear (RMN) nos ayudarán a localizar lesiones cerebrales, y la RMN en fase aguda es útil para la localización de la zona epileptógena.

Status epiléptico: Tratamiento

El tratamiento farmacológico del estatus epiléptico debe ser inmediato y escalonado hasta conseguir lo antes posible su resolución. Su tratamiento debe perseguir la finalización del status unido a la prevención de la recurrencia de las crisis, a eliminar los factores precipitantes o causales y a las complicaciones que presente. De cara al tratamiento habría que ajustarse al siguiente algoritmo statusepilectico Son varios los fármacos anticonvulsionantes que existen y su indicación estaría en relación con la duración y el tipo de crisis. Entre los más usados en la actualidad se encuentran: diazepam, clonazepam, fenioína, fenobarbital, ácido valproico, levetiracetam, midazolam, propofol, etomidato o clormetiazol.

Status epiléptico: Prevención

Ante una crisis epiléptica que puede genera un status epiléptico hay que tener claro qué se debe hacer y qué no se debe hacer 1>Qué hacer en una crisis epiléptica
  • Tambar a la persona para evitar que se caiga durante la crisis y se golpeé
  • Tener cuidado al acercarnos a la persona que convulsiona porque incluso estirado en el suelo despliega una fuerza inconsciente fuera de lo normal y puede dar golpes con cualquiera de las extremidades.
  • Apartar todos los objetos que puedan estar a su alrededor, porque podría alcanzarlos y golpear o golpearse con ellos.
  • Tratar de ponerle entre los labios un objeto alargado y duro (un palo, por ejemplo), para que no se muerda la lengua ni los labios, que pueden terminar seriamente dañados.
  • Para que no se golpee la cabeza contra el suelo durante las convulsiones, se le puede colocar debajo de la nuca un almohadón, o bien una prenda de ropa doblada.
  • No hay que tratar de trasladar a la persona mientras sufre el ataque. Lo mejor es esperar a que éste pase. Si las convulsiones se prolongan más de cinco minutos, o se sabe con certeza que se trata de una persona diabética o embarazada, lo que se debe hacer es avisar a una ambulancia.
  • Una vez superado el ataque epiléptico, el enfermo no recordará qué le ha pasado y se sentirá muy confuso; no hay que dejarle sólo, porque es posible que no recuerde dónde está o dónde vive.
2>Que no hacer en una crisis epiléptica
  • No es necesario realizar respiración artificial.
  • No se debe sacudir o golpear al epiléptico.
  • No hay razón para frotarle la frente con alcohol; no existe fundamento científico y además se corre el riesgo de que se produzcan lesiones químicas si el alcohol entra en contacto con los ojos.
  • No administrarle medicamentos por la boca. El epiléptico está inconsciente, el mecanismo para tragar está falto de coordinación en ese momento. Lo ideal es vía intravenosa o en su defecto rectal
  • Pasada la crisis no se necesita ningún sedante. Una vez que el epiléptico deja de convulsionarse y está dormido, ya no es necesario
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