Síndrome de aplastamiento

¿Qué es?

El síndrome de aplastamiento es un cuadro clínico que puede presentarse en personas liberadas de grandes compresiones mecánicas de partes o de todo el cuerpo, que suelen desarrollar un compromiso circulatorio y una insuficiencia renal, y que ponen en peligro la vida de la persona debido a la inestabilidad hemodinámica y a situaciones de shock en las que pueden desencadenar.

Causas

El síndrome de aplastamiento suele desarrollarse tras traumatismos y compresiones mantenidas durante un tiempo. Accidentes de tráfico, derrumbes, politraumatismos, aplastamiento en situaciones de multitud de personas e incluso lesiones producidas por alto impacto, como una descarga eléctrica o quemaduras extensas, las cuales pueden condicionar la aparición de un síndrome de aplastamiento. Parece demostrado que en estas ocasiones se produce rabdomiólisis y debido a la degradación muscular y la liberación de mioglobina se afectan los riñones que no pueden filtrar bien esta sustancia, siendo el origen de los síntomas típicos de este síndrome.

Síndrome de aplastamiento: Síntomas

El síndrome de aplastamiento suele manifestarse con hipovolemia, debido a las pérdidas que se producen tras la descompresión muscular y también acentuado ya que durante dicha compresión la persona no suele ingerir líquido. La liberación de mioglobina secundaria a la destrucción muscular, primero condiciona una orina oscura pero, también, puede desarrollar una insuficiencia renal por la rabdomiólisis producida en estas situaciones. Inicialmente, los síntomas pueden no aparecer pero con el paso de las horas empiezan a aparecer las complicaciones y puede desencadenar en un shock secundario a la hipovolemia. Además, pueden producirse síntomas cardíacos ya que se producen también alteraciones en los electrolitos, como el aumento del potasio  o la acidosis, que pueden desarrollar arritmias peligrosas. Debido a la liberación de mediadores inflamatorios por las células lesionadas, por el traumatismo pueden condicionar a una insuficiencia respiratoria aguda. También puede producirse un descenso en el número de plaquetas y desencadenar en una enfermedad grave, como la coagulación intravascular diseminada.

Síndrome de aplastamiento: Diagnóstico

De cara al diagnóstico de un síndrome de aplastamiento tenemos que ser cautos ante una persona rescatada de una compresión o con un traumatismo de alto impacto ya que los síntomas aparecen unas horas después del rescate, cuando la liberación de los productos de degradación e inflamatorios de las zonas lesionadas se empiezan acumular en la sangre al no poder ser filtradas por los riñones. Al diagnóstico del síndrome de aplastamiento se llega tras demostrar la presencia de orina oscura, la elevación en la analítica de sangre de la creatinfosfocinasa y la aparición de una insuficiencia renal. Además,en los controles analíticos que hay que hacer a estas personas aparecerán alteraciones que confirmen las sospechas, como hiperpotasmia, hipocalcemia, hiperfosfatemia y niveles aumentados de AST, ALT y LDH.

Síndrome de aplastamiento: Tratamiento

De cara al tratamiento del síndrome de aplastamiento es clave reponer los fluidos perdidos para que,de esa manera, se mantenga la actividad de los riñones. Poner una sonda vesical es necesario para controlar la orina. Controlar el dolor, inmovilizar las lesiones o quitar la compresión de manera progresiva son medidas que ayudan. En función de la aparición de alteraciones en los iones se deberá ir tratando los trastornos del calcio, el fósforo, el potasio, la acidosis.

Síndrome de aplastamiento: Prevención

El síndrome de aplastamiento debe ser tenido en cuenta por el personal sanitario que interviene en el rescate de personas que han sido víctimas de derrumbamientos o compresiones ya que, inicialmente, puede no dar la cara y, por lo tanto, pasar por alto. La planificación de rescates en grandes multitudes o planes de evacuación en la construcción de los edificios pueden ayudar a minimizar los riesgos de que se produzcan las situaciones que pueden desencadenar a la aparición de síndromes de aplastamiento.
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