Neumonía: Tratamiento

Tratamiento

Como hemos comentado en el apartado de qué es la neuomía, la mayoría de las neumonías son adquiridas en la comunidad. Cuando se producen en personas sanas que no requieren ingreso hospitalario, el tratamiento de la neumonía suele ser antibiótico por vía oral. Con el fin de iniciar  un tratamiento precoz en cuanto se establece  el diagnóstico de neumonía, se comienza tratamiento antibiótico empírico.

Son varias las estrategias de combinación de diferentes clases de  antibióticos que combatan los principales microorganismos causantes de la neumonía adquirida en la comunidad. Así, hoy en día se emplea la asociación de amoxicilina o amoxicilina/ác. clavulánico o cefditoren administrados junto con azitromicina o claritromicina. Otra alternativa es administrar levofloxacino o moxifloxacino en monoterapia.  Se dan por vía oral y de 5 a 7 días.

Por otra parte, hoy en día existe consenso en el tratamiento de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que son ingresados en el hospital, se les trata con una de las siguientes  pautas de antibióticos: levofloxacino o moxifloxacino por vía oral o intravenosa. Otra posibilidad es la utilización en combinación de cefotaxima o ceftriaxona o amoxicilina-clavulánicojunto conclaritromizina o azitromicina. El tratamiento se hace por vía intravenosa  y con una duración de 7 a 10 días.

Situaciones especiales en el tratamiento de la neumonía:

En pacientes en los que la causa de la neumonía se debe a una aspiración, está indicado el tratamiento durante 14 días con amoxicilina/ác. clavulánico  intravenoso o ertapenem o piperacilina-tazobactam intravenoso junto con tobramicina o amikacina, o bien ciprofloxacino o levofloxacino.

Los pacientes con infección por Legionellaspp. son tratados de 10 a 14 días con moxifloxacino o  levofloxacinoo azitromicina.

Si existe riesgo de infección por pseudomonaaeruginosa: hay que tratar durante 10 días con imipenem o meropenem o piperacilina-tazobactam junto con tobramicina o amikacina o con ciprofloxacino o levofloxacino. En sospecha de infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, habrá que  asociar un antibiótico activo frente a ese S. aureus.

En los pacientes con una presentación inicial  muy grave de la neumonía y que deben ser  ingresados en la UCI deben ser tratados con ceftriaxona o cefotaxima asociada a levofloxacino, cada 12 horas, durante 7 – 14 días.

En todos los casos se debe valorar al paciente a los 2 a 4 días de iniciarse el tratamiento y hacer una radiografía de tórax de control a partir del mes, para comprobar la resolución total de la neumonía.

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