Crisis Tirotóxica

¿Qué es?

La crisis tirotóxica es una urgencia médica en la que la vida del paciente está en riesgo. Es una situación de tirotoxicosis descontrolada donde se mantienen niveles elevados de hormonas tiroideas Suele aparecer de manera repentina en pacientes con hipertiroidismo no tratados o insuficientemente tratados.

Causas

La crisis tirotóxica suele desencadenarse en personas con una enfermedad de Graves aunque también en pacientes con un adenoma tiroideo tóxico o con un bocio multinodular. La crisis puede presentarse sin causa aparente pero en la mayoría de los casos hay un factor desencadenante como una infección, una cirugía reciente, un traumatismo, dejar el tratamiento antitiroideo, el uso reciente de tratamiento con radioyodo o en mujeres en ciertos casos de cesáreas o partos recientes.

Crisis Tirotóxica: Síntomas

La crisis tirotóxica suele presentar 3 síntomas claves: hipertermia (fiebre de hasta 41ºC), taquicardia y alteración del estado mental que se acompaña de agitación. Se puede acompañar de una serie de síntomas como los cardiovasculares entre los que hay que citar taquicardias, fibrilación auricular, hipertensión, insuficiencia cardiaca o cardiopatía isquémica. También de sintomatología neurológica como delirio, psicosis, insomnio, nerviosismo o disminución del nivel de conciencia que puede derivar en estupor e incluso coma. Una persona con una crisis tirotóxica también tambor, espasmos musculares, sudoración excesiva, nauseas, vómitos, diarrea e incluso problemas hepáticos. Además suelen presentar bocio y algún síntoma oftalmológico como exoftalmos (ojos saltones), hinchazón periorbitario o alteraciones conjuntivales.

Crisis Tirotóxica: Diagnóstico

No existen pruebas específicas que confirmen un caso de crisis tirotóxica así que el diagnóstico se basa en la clínica. Y es que los niveles de hormonas tiroideas suelen ser en ocasiones similares a los de un hipertiroidismo mal controlado. La T4 estará muy elevada y la TSH disminuida. Para completar el diagnóstico en estos casos será necesario la realización de cultivos de sangre, orina y radiografía de tórax.

Crisis Tirotóxica: Tratamiento

El tratamiento de la crisis tirotóxica necesitará ser consensuado y multidisciplinar donde hay que actuar en diferentes niveles. Los objetivos del tratamiento será estabilizar a estas personas, bajar la temperatura, disminuir los niveles de hormonas, corregir los efectos producidos por este aumento hormonal y eliminar el factor desencadenante. En estos casos hay que bajar la fiebre ya sea con medidas antitérmicas como compresas, hielo o toallas húmedas, o con antipiréticos como el Paracetamol. Hay que asegurar una estabilidad y administrar oxígeno, sueroterapia, vitaminas. En caso de que la crisis se deba a una infección (es la causa más frecuente) habrá que empezar con antibióticos. Para tratar una crisis harán falta fármacos antitiroideos para frenar la actividad de la glándula y una serie de medicamentos para mejorar las síntomas entre los que se pueden usar betabloqueantes (propanolol) o los glucocorticoides.

Crisis Tirotóxica: Prevención

Para prevenir la crisis tirotóxica se aconseja que los pacientes con hipertiroidismo, sobre todo con enfermedad de Graves estàn bien tratados y con un buen control hormonal. En la medida de lo posible hay que evitar las situaciones que parecen desencadenar la crisis como sería sobre todo la infección, por lo que ante sospecha, tenemos que acudir al medico en busca de un posible foco infeccioso. Será importante que las persones con problemes de tiroides no dejen el tratamiento y no tomen medicamentós por cuenta propia. También hay que controlar enfermedades de base que pueden predisponer a que se desarrolle una crisis como insuficiència cardíaca o diabéticos mal controlados.
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