Un estudio internacional permite ampliar los criterios para trasplante en cáncer de hígado avanzado

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El Hospital Clínic de Barcelona ha co-liderado este trabajo multicéntrico realizado en más de 1500 pacientes, la serie más exhaustiva reportada hasta el momento. Las conclusiones indican la posibilidad de ampliar los criterios para trasplantar a pacientes más graves que hasta ahora no podían optar a este tratamiento.

El Dr. Josep Mª Llovet, del Grupo de Oncología Hepática del Servicio de Hepatología del Hospital Clínic de Barcelona-IDIBAPS y Director de Investigación en Cáncer de Hígado en la Mount Sinai School of Medicine (Nueva York), ha co-liderado junto al Dr Vincenzo Mazzaferro del Istituto Nationale Di Tumori en Milan un estudio internacional realizado con más de 1500 pacientes que recibieron un trasplante hepático por cáncer de hígado, la serie más exhaustiva reportada hasta el momento. El Dr. Jordi Bruix y el Dr. Alejandro Forner, del Grupo de Oncología Hepática del Servicio de Hepatología del Hospital Clínic de Barcelona-IDIBAPS, también son co-autores del estudio.

Según este trabajo publicado en Lancet Oncology, ahora es posible conocer el beneficio de la ampliación de los denominados Criterios Milán para el trasplante de hígado a pacientes con cáncer más avanzado. Gracias a este estudio, los autores han desarrollado una herramienta informática fiable para calcular de forma precisa la probabilidad de supervivencia de los enfermos después del trasplante. Con este modelo es posible crear nuevas políticas en la priorización de pacientes con cáncer hepático, e informar con precisión de los beneficios individualizados de esta terapia.

Los Criterios Milán, propuestos en 1996 por el equipo del Instituto del Cáncer de Milán, establecían un claro beneficio del trasplante hepático en pacientes con tumores únicos de hasta 5 cm o dos o tres nódulos de hasta 3 cm el mayor de ellos y sin invasión vascular. Estos criterios fueron validados por centros de todo el mundo y son los aplicados en la actualidad por las agencias catalana, española y americana de trasplante, aunque se consideran algo restrictivos. Así pues, en los últimos años diferentes estudios reflejan un buen pronóstico para pacientes trasplantados fuera de esta regla, aunque hasta ahora era difícil identificar qué grupo de personas fuera de estos criterios se puede beneficiar de un trasplante.

Este estudio realizado en hospitales europeos y norteamericanos incluye 1556 pacientes, 1112 de los cuales tenían un cáncer hepático fuera de los criterios Milán. Una de las novedades que aporta es que es posible identificar de forma precisa a aquellos enfermos a los que se les puede trasplantar el hígado con éxito, aún estando fuera de los criterios actuales. Así, después de realizar un seguimiento medio de más de 53 meses, los autores han identificado a un grupo de pacientes sin invasión vascular, con una supervivencia similar a la de los trasplantados bajo las normas convencionales, es decir un 70% de supervivencia a los 5 años. Para ello han utilizado una regla denominada Up-to-seven, en la que el siete hace referencia a la suma del tamaño del tumor más grande en centímetros y el número de nódulos tumorales.

Así mismo, los investigadores han diseñado un programa informático en el que se pueden introducir los datos del paciente referentes a su enfermedad – el número de tumores y el tamaño del mayor de ellos- y permite calcular, teniendo en cuenta si hay o no invasión vascular, la supervivencia a los 5 años (http://89.96.76.14/metroticket/calculator/). Esta herramienta constituye una ayuda importante para los cirujanos, hepatólogos y oncólogos, ya permite realizar un análisis en detalle y caso por caso de los beneficios del trasplante, y proporciona una estimación muy precisa debido al elevado número de casos en que se basa.

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