Seminario sobre la situación del VIH/SIDA en España

Canal: Profesional

La simplificación de los tratamientos, el manejo de las resistencias a los fármacos, la coinfección con el virus de la hepatitis C y el manejo de la administración paralela de metadona, son los principales obstáculos en la lucha contra la epidemia en nuestro país.

Además, se resaltó que las opciones deben ser lo más cómodas posibles para el paciente, con el objetivo de conseguir una mayor adherencia al tratamiento. Y se subrayó que es primordial que el paciente esté predispuesto a seguir estrictamente el tratamiento y sus constantes variaciones, para conseguir una mayor efectividad.

En estos momentos, el tratamiento es a largo plazo y es de suma importancia que no sea interrumpido. Como explica el doctor Josep Mallolas del Hospital Clínico de Barcelona, “para mejorar la adherencia es importante tener en cuenta que las opciones de tratamiento sean lo más cómodas posible”. Por ello, este especialista apuesta por reducir las administraciones a 1-2 diarias, a lo que debe unirse “un paciente predispuesto y conocedor de la importancia de su tratamiento”.

Tratamientos antirretrovirales cada vez más sencillos

La comunidad médica cumple con su parte del compromiso, como explica el doctor Mallolas, “intentando obtener pastillas o cápsulas cada vez más pequeñas, presentaciones galénicas que incluyan más de un componente activo y combinaciones de varias moléculas que, aprovechando sus características farmacocinéticas, permitan dosificaciones cómodas y con menores efectos adversos”.

Según el doctor Mallolas, la opción más estudiada hasta el momento es la combinación de indinavir/ritonavir a dosis de 800/100 o 800/200 miligramos dos veces al día. “Con esta dosificación se obtienen resultados excelentes en términos de eficacia y tolerancia”, afirma este especialista barcelonés, “tanto en pacientes en fases iniciales del tratamiento como el pacientes politratados cuyo VIH predominante es multirresistente a los tratamientos”.

Todo ello para evitar el mayor obstáculo a la efectividad del tratamiento: la aparición de resistencias.

Resistencias y fracaso terapéutico

El problema de la aparición de cepas de VIH resistentes está aumentando en España. Las resistencias se producen como consecuencia de las mutaciones o cambios que desarrolla el VIH frente a los fármacos antirretrovirales, haciendo que éstos dejen de ser eficaces contra el virus.

El tratamiento actual está compuesto por combinaciones de varios antirretrovirales, algunos muy propensos a generar resistencias (baja barrera genética) y otros con mayores defensas (alta barrera genética). Por ello es necesario conocer a qué fármaco o fármacos de la combinación desarrollan resistencias, para poder sustituirlos.

“Comprender los patrones de resistencia en los distintos fármacos y familias y las resistencias cruzadas que se producen en ellos es esencial para pautar correctamente un tratamiento”, afirmó durante el seminario la doctora María Jesús Pérez Elías, del Hospital Ramón y Cajal de Madrid. Y para conseguirlo, según esta especialista, “las pruebas de resistencias son útiles”, afirma apoyándose en estudios retrospectivos y prospectivos.

“Cada vez se hace más necesaria la utilización de pruebas de resistencia para identificar qué fármacos todavía pueden ser útiles y no se han hecho resistentes”, explica la doctora Pérez Elías. Pero a pesar de que su uso en la práctica clínica diaria se está extendiendo, “hay que tener en cuenta que existen problemas sin resolver o técnicas que están en fase de desarrollo o validación”.

Coinfección VIH y virus de la hepatitis C

Otro de los problemas críticos que se observan paralelo a la epidemia de SIDA en los países desarrollados es la coinfección con el virus de la hepatitis C (VHC). El especialista en este problema del Hospital General Universitario de Valencia, el doctor Enrique Ortega, explicó durante este seminario que esta coinfección VHC-VIH es frecuente, que el VHC no influye en la progresión del VIH pero que el VIH sí influye en la progresión de la hepatitis C, pues el aumento de la carga viral agrava las lesiones hepáticas y produce un aumento de la severidad de las lesiones anatomopatológicas.

Ello ha cambiado también el panorama de las infecciones en los hospitales. Como explica el doctor Ortega, “una serie de infecciones oportunistas, que antes eran el diagnóstico habitual en las Unidades de Enfermedades Infecciosas, son ahora excepcionales. Es en este momento cuando se inicia, de una forma gradual, una progresiva relevancia de algunas entidades como son las hepatíticas crónicas de causa vírica”.

La administración paralela de metadona y antirretrovirales

Los datos aportados por el Plan Nacional sobre el Sida recogen que un 55 por ciento de los casos de infección están relacionados con la adicción a drogas intravenosas. Por ello, en estos casos la administración del tratamiento contra el VIH se suma a los problemas derivados del consumo de estas drogas, como infecciones, desestructuración social, laboral y familiar, etc.

En este contexto, los programas de la metadona son claves para la deshabituación del enfermo y para reducir los daños colaterales asociados al uso de drogas. Pero el doctor Enrique Redondo, del área de Infecciosas del Departamento Médico de MSD, advierte que “la existencia de interacciones farmacológicas entre la metadona y algunos de los fármacos antirretrovirales puede, si no se realiza con un control y manejo adecuado, disminuir la eficacia de la metadona”.

Y ello puede tener graves consecuencias, como la pérdida de confianza del paciente en el programa de metadona, propiciando la recaída en el consumo incontrolado de drogas), y la pérdida de confianza en el tratamiento antirretroviral, originando el abandono de la terapia. Por ello, según el doctor Redondo, “es necesario conocer las posibles interacciones que puede presentar la metadona con los antirretrovirales”, ya que “la elección de fármacos que carecen de tales interacciones, cuando sea posible, podría evitar dificultades en el manejo de la adicción y en la adherencia al tratamiento antirretroviral”, concluye.

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