Documento de Consenso sobre Vulvovaginitis Candidiásica Recurrente

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La vulvovaginitis candidiásica (VVC) es una realidad clínica en las consultas de atención primaria y en los centros de ginecología. El 50 por ciento de las mujeres, a los 25 años, habrá padecido al menos un episodio, cifra que se eleva al 75 por ciento en el caso de las mujeres premenopáusicas. De ellas, el 45 por ciento habrá padecido al menos dos episodios o más. La enfermedad se da con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años. No obstante, entre un cinco y un ocho por ciento de todas las mujeres adultas (entre 975.000 y 1.560.000) tendrá una vulvovaginitis candidiásica recurrente (VVCR).

Los datos los han presentado en Madrid la Dra. Montserrat Cararach Tur, Médico especialista en Obstetricia y Ginecología, del Centre Ginecològic Santiago Dexeus de Barcelona; y el Prof. Rafael Comino Delgado, Catedrático de Obstetricia y Ginecología, y Jefe de Servicio del Hospital Universitario de Puerto Real (Cádiz) durante la presentación del Documento de Consenso sobre Vulvovaginitis Candidiásica Recurrente elaborado por el Grupo de Expertos en el Estudio de la Vaginitis, que ha contado con la colaboración de Bayer HealthCare.

La sintomatología de la VVC afecta tremendamente a la calidad de vida de la mujer que la padece: el prurito aparece en el 90 por ciento de los casos, y también son frecuentes las molestias en la zona vulvar (dolor, irritación, escozor, ardor durante la micción o dispareunia -dolor en el coito-). Sin embargo, estos síntomas son inespecíficos y comunes a otras patologías, por lo que el diagnóstico no puede basarse únicamente en la clínica y en la exploración, sino que requiere otros estudios adicionales que nos ayuden en el diagnóstico.

La mayoría de las vulvovaginitis candidiásicas (entre el 80-90 por ciento de los casos) están producidas por Candida albicans, un hongo que puede estar presente en diferentes mucosas, sin provocar ningún síntoma. Se trata, pues, de una infección oportunista y multifactorial, que se da cuando las condiciones favorecen la proliferación de la levadura.

¿Cuándo se dan estas condiciones? Existen una serie de factores que favorecen la infección, como el tratamiento con antibióticos, la diabetes no controlada, los niveles elevados de estrógenos (por ejemplo, durante el embarazo), el estrés, los estados de inmunodeficiencia, la utilización de ropa muy ajustada, la excesiva ingestión de azúcares o el uso de jabones no adecuados que alteran la flora vaginal, entre otros. Por otra parte, aunque la VVCR no se considera enfermedad de transmisión sexual, sí aumenta con el inicio de las relaciones sexuales.

Tratamiento de la VVC y la VVCR

Según recoge el Documento de Consenso, los fármacos que se utilizan para el tratamiento de las VVCR no difieren de los empleados para los episodios de primoinfección o de infecciones ocasionales, aunque la estrategia terapéutica en las pacientes ya diagnosticadas debe ser distinta. Por ello, el tratamiento debe ser considerado en dos fases: por un lado, el tratamiento inicial, para erradicar la infección, y por otro, el tratamiento de mantenimiento, cuyo objetivo es la eliminación de cualquier posible reservorio.

En el tratamiento inicial o de la fase aguda se utilizará de forma prolongada (hasta dos semanas) un antimicótico como clotrimazol, ya que su eficacia terapéutica sobrepasa el 85 por ciento (Sobel 1998) y es el patrón de referencia con el que se han ido comparando los nuevos imidazoles. Además, hay evidencias de que dosis altas administradas de forma tópica a nivel vaginal actúan no sólo como fungistático sino también como fungicida, lo que tiene especial importancia a la hora de proponer pautas terapéuticas en las formas recurrentes.

En el caso de la terapia de mantenimiento para eliminar cualquier posible reservorio, la recomendación es establecer pautas semanales o mensuales durante 6 a 12 meses. En el caso de un posible embarazo, se recomienda la utilización de clotrimazol vía vaginal. Además, es aconsejable tratar la zona vulvar con un jabón no ácido, específico para la higiene íntima, y aplicar también el antifúngico en forma de crema, para eliminar las infecciones por cándidas en la piel y evitar las recurrencias.

Prevención

Ante una paciente que sufre un episodio asilado de VVC, además de las medidas oportunas para tratar la situación clínica aguda, pueden considerarse otras medidas terapéuticas que tienen por objetivo disminuir la posibilidad de sufrir un nuevo episodio. Además, asumiendo que la presencia de cuatro episodios al año se considera vulvovaginitis recurrente, con una clara repercusión en la morbilidad y el coste económico para la sociedad, se consideran medidas preventivas aquellas estrategias cuyo objetivo es disminuir la posibilidad de sufrir un nuevo episodio.

Por ello, a pesar de que las opciones de prevención son muy limitadas, son claramente necesarias para el manejo de la enfermedad. La principal medida profiláctica para evitar o prevenir la VVCR es la eliminación del agente causal, la cándida, eliminando así la posibilidad de reinfección o recidiva debido a un mal tratamiento del episodio agudo. El uso de ropa holgada y preferiblemente de algodón, especialmente en la zona de contacto con el área genital, y la utilización de productos de higiene íntima especialmente formulados para la zona vaginal, también pueden contribuir a un mejor control de la enfermedad.

Documento de Consenso en VVCR

En la actualidad, no hay excesiva bibliografía de un alto nivel de evidencia en materia de infecciones vaginales en general y de vulvovaginitis candidiásica en particular. Por ello, este documento analiza los conocimientos más actualizados en cuanto a las etiología, microbiología, etiopatogenia y diagnóstico de las VVC. “En Bayer HealthCare, como compañía comprometida con la salud de la mujer, hemos apoyado desde el primer momento esta iniciativa del Grupo de Expertos en el Estudio de la Vaginitis, con la que pretendemos dar respuesta a una de las patologías que con mayor frecuencia está presente tanto en las consultas de atención primaria como en las consultas generales de ginecología”, afirmó Inmaculada Ferreres, Responsable Médico del área de Dermatología de Bayer HealthCare.

Grupo de Expertos

El Grupo de Expertos en el Estudio de la Vaginitis que ha elaborado el Documento de Consenso en Vulvovaginitis Candidiásica Recurrente está formado por siete reconocidos profesionales sanitarios que trabajan en el área de salud de la mujer: la Dra. Montserrat Cararach Tur, Especialista en Obstetricia y Ginecología del Centre Ginecològic Santiago Dexeus (Barcelona) y Coordinadora del Grupo de Expertos; el Prof. Rafael Comino Delgado, Catedrático de Obstetricia y Ginecología y Jefe de Servicio del Hospital Universitario de Puerto Real (Cádiz); el Dr. Esteban Davi Armengol, Especialista Senior en Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínic (Barcelona) y Vicepresidente de la Sociedad Catalana de Obstetricia y Ginecología; la Dra. Edda Marimon García, Especialista en Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario de Sant Joan de Déu (Barcelona); el Dr. Juan Carlos Martínez Escoriza, Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital General Universitario de Alicante y Presidente de la Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia; el Dr. Santiago Palacios Gil-Antuñano, Especialista en Obstetricia y Ginecología del Instituto Palacios, Salud y Medicina de la Mujer (Madrid) y el Dr. Josep M. Torres Rodríguez, Especialista en Microbiología Clínica de la Clínica Teknon. Universitat Autònoma de Barcelona.

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