Congreso SEMERGEN: el número de intervenciones de cirugía ambulatoria se ha duplicado en los últimos diez años, según un experto

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El número de cirugías ambulatorias realizadas en nuestro país se han duplicado en la última década. Se acaba de presentar una Guía de Práctica Clínica para médicos generalistas que recoge recomendaciones para mejorar la atención a estos pacientes y, sobre todo, para mejorar el abordaje de una de sus complicaciones más habituales: el dolor.

Cada vez son más las personas que se someten a intervenciones de cirugía ambulatoria para solucionar problemas de salud. Según el presidente de la Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria (ASECMA), el doctor Filadelfo Bustos, el número de estas intervenciones se ha duplicado en nuestro país en los últimos diez años. Si en 1997 la cirugía ambulatoria sólo suponía alrededor del 18 por ciento del total de intervenciones quirúrgicas realizadas en España, actualmente representa aproximadamente el 41 por ciento de las operaciones, “aunque aún estamos lejos de otros países, como Gran Bretaña o Estados Unidos, donde se llega hasta el 70 por ciento”, sostiene este especialista.

El auge de la cirugía ambulatoria se debe, según el presidente de ASECMA, a que provoca una menor interrupción en la vida del paciente -éste vuelve a su casa en un plazo de tiempo muy breve y puede recuperar rápidamente su actividad-, reduce el número de complicaciones y la posibilidad de ofrecer una atención más personalizada.

“Además, la recuperación es mucho más rápida cuando el paciente se encuentra en su domicilio, dentro de un ambiente agradable”, destaca este especialista.

“Respecto al sistema sanitario, la cirugía ambulatoria tiene también unas ventajas muy importantes, ya que se pueden programar las intervenciones de forma más flexible, permite un mejor uso de los recursos asistenciales y se reduce el coste por intervención”, añade el doctor Bustos.

La cirugía ambulatoria facilita algo muy importante para los profesionales sanitarios: el trabajo en equipo entre los diferentes especialistas implicados.

Las intervenciones más habituales dentro de este tipo de cirugía son cataratas, hernias inguinales, artroscopias -procedimiento quirúrgico poco agresivo para analizar el daño de las articulaciones, varicocele (variz en el escroto) y juanetes, aunque su aplicación podría extenderse a muchos otros procedimientos quirúrgicos. El principal obstáculo para ello es, en opinión del doctor Bustos, “la alta incidencia del dolor agudo postoperatorio”.

Presentan una Guía de Práctica Clínica

Con el objetivo de contribuir a un mayor control del dolor en la cirugía ambulatoria y proporcionar una mejora de la atención sanitaria que reciben los pacientes sometidos a este tipo de operaciones, se ha presentado en el XXVIII Congreso Nacional de SEMERGEN una nueva guía de práctica clínica para el manejo del paciente quirúrgico en atención primaria.

Este manual está dirigido a médicos generalistas, quienes en la mayoría de las ocasiones son los que tienen que tratar al paciente intervenido una vez que se encuentra en su casa.

La guía, patrocinada por Bristol-Myers Squibb, ha sido elaborada por representantes de ASECMA, de la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN) y de la Sociedad Española de Medicina General (SEMG).

El dolor, una complicación habitual

Un problema que se ha detectado desde ASECMA y que refleja esta guía es que, pese a los avances farmacológicos, el dolor continúa siendo una complicación habitual en la cirugía ambulatoria, lo que apunta a la necesidad de establecer pautas de actuación que mejoren su tratamiento. En este sentido, el doctor Bustos considera que la guía “no sólo va a ser útil, sino que, además, es muy necesaria”.

El doctor Emilio Blanco, coordinador nacional del Grupo de Trabajo del Tratamiento del Dolor de la SEMERGEN, también destaca la utilidad de este documento dado que, según confiesa, muchos médicos de atención primaria desconocen las técnicas que se emplean y los analgésicos que se administran en cirugía ambulatoria.

“Muchas de las complicaciones que surgen en las primeras 24 ó 48 horas las pueden resolver los médicos de atención primaria, pero en otros casos es necesario derivar al paciente con carácter urgente al hospital o a consultas externas”, sostiene el doctor Blanco.

Recomendaciones para el manejo del dolor

En cuanto a las recomendaciones para lograr un adecuado “confort analgésico” en este tipo de intervenciones, la guía señala la necesidad de utilizar pautas de analgesia multimodal, es decir, la combinación de dos o más fármacos con diferentes niveles de actuación sobre el dolor postoperatorio, de forma que puedan emplearse dosis más bajas de cada uno de ellos y, de esta manera, evitar los efectos secundarios que pudieran ocasionar.

En este sentido, el doctor Blanco destaca el papel que desempeña el paracetamol dentro de la analgesia multimodal, porque cuenta con un perfil de eficacia y seguridad muy favorable. “Es un analgésico muy útil, porque no tiene apenas contraindicaciones y puede emplearse con un amplio margen de seguridad en personas polimedicadas, como los ancianos”, señala el doctor Blanco.

La Guía de Práctica Clínica para el manejo del paciente quirúrgico en atención primaria recomienda emplear un tratamiento analgésico desde el periodo prequirúrgico, es decir, antes de que se realice la operación, hasta el postoperatorio, cuando se le entrega al paciente la medicación adecuada para el control del dolor y otras complicaciones. Una vez terminada la intervención, el paciente recibe un informe detallado que tiene en cuenta tanto el tipo de cirugía realizado como las características del paciente -posibles alergias, antecedentes de enfermedad e interacciones con otros fármacos-.

“En el informe se debe explicar claramente ante qué complicaciones el paciente debe llamar al servicio de cirugía ambulatoria o acudir a su centro de atención primaria”, aclara el presidente de ASECMA.

Este documento debe entregarse también al acompañante del paciente y el especialista debe asegurarse de que ambos comprenden las explicaciones, recomienda finalmente este experto.

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